Терапия глиобластомы не выходит за рамки стандартов, но каждый конкретный случай требует индивидуально подобранной схемы. Поэтапный начальный комплекс лечения состоит из максимально возможной резекции опухоли, конвенциональной лучевой терапии, а также поддерживающей химио- и фотодинамической терапии. Результаты напрямую зависят от локализации и объёма удалённой глиобластомы, гематоэнцефалического барьера и степени распространения клеток опухоли на мозговое вещество.
СПРАВКА Первичная резистентность к лечению, обнаруженная его нейротоксичность и гипоксия клеток мозга способны существенно усугубить ситуацию.
Хирургическое вмешательство
Нехарактерное для глиобластомы метастазирование в ряде случаев позволяет её удалить хирургически методом краниотомии. Максимально успешным результатом считается удаление опухоли на 98%. В этом случае потенциально уменьшается риск рецидива, увеличивается продолжительность и качество жизни.
Но операция значительно усложняется инфильтративным вариантом разрастания. Чёткие границы образования отсутствуют из-за слияния с окружающей мозговой тканью. В такой ситуации применяется методика флуоресцентного обнаружения раковых клеток при помощи 5-аминолевулиновой кислоты. За несколько часов до операции пациент выпивает специальный раствор, и образованный кислотой протопорфирин накапливается в клетках глиобластомы. Впоследствии под УФ-лучами раковые клетки глиобластомы отлично видны.
Популярные в хирургии технологии нейронавигации и MRI помогают безошибочно определять контуры опухоли и удалять её без повреждений здоровых тканей.
Лучевая терапия
Основная задача лучевой терапии — избирательно уничтожить раковые клетки. В зависимости от ситуации радиотерапия может быть актуальна как до, так и после хирургического устранения. А в случае субтотальной резекции высокодозное облучение применяется непосредственно в процессе операции. Часто наиболее оптимальным вариантом является гамма-нож.
Как самостоятельный вид терапии в случае глиобластомы методика малоэффективна в силу того, что полное устранение злокачественных клеток попросту невозможно. Но при неоперабельности опухоли — это один из немногих вариантов лечения. Предельной стандартной дозой считается облучение в пределах 65 грей на протяжении полутора месяцев. Общее количество сеансов может варьироваться от 10 до 30 с ежесуточной фракционной нагрузкой в 2 грея в течение 5 дней. Повышение дозы приводит к нежелательным побочным эффектам, а снижение влияет на результат.
ВАЖНО Низкая степень злокачественности глиобластомы позволяет провести радиотерапию после курса химиотерапии. Это в разы повышает эффективность лечения и благоприятность прогноза на выживание.
Противопоказания
Однако помимо неблагоприятного обширного разрастания атипичных клеток и их прорастания в здоровую ткань, существует ряд патологий, при которых применение лучевой терапии недопустимо:
- беременность;
- внутренние кровотечения;
- радиационные поражения;
- сильное истощение пациента;
- острый дефицит тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов;
- острые инфекции с лихорадочным состоянием;
- тяжёлые патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной или дыхательной системы;
- туберкулёз.
Химиотерапия
Необходимость химиотерапии для пациента заключается в окончательном уничтожении патогенных клеток, оставшихся после резекции, и в максимальном предотвращении вероятного рецидива.
При онкологии головного мозга в качестве изолированного метода лечения практически не применяется. Это обусловлено наличием защитного гематоэнцефалического барьера, который не пропускает большинство препаратов, и малой степенью восприимчивости мозговых структур к цитостатикам.
Схема лечения, как правило, разрабатывается онкологом совместно с нейрохирургом и гистоморфологом. Методика применения, сочетание и дозировки препаратов выбирается в зависимости от общего состояния пациента и тяжести онкологического поражения.
Чтобы максимально преодолеть гематоэнцефалический барьер, химиотерапия предполагает несколько способов применения препаратов:
- внутритканевый — препарат вводится в образовавшуюся после удаления глиобластомы полость;
- внутриартериальный — вводится в артерии ГМ;
- конвекционный — препарат поступает в головной мозг на протяжении нескольких дней при помощи установленного в опухоль катетера;
- интратекальный — введение в спинномозговую жидкость.
Проверены многолетней практикой и хорошо зарекомендовали себя в лечении глиобластомы такие препараты:
- Прокарбазин, Ломустин и Винкристин — стандартный протокол PCV.
- Кармустин — внутривенно либо капсульной фиксацией в полость после удалённой опухоли.
- Темозоломид — перорально.
- Карбоплатин, Цисплатин — внутривенно.
В качестве таргетной терапии широко применяется Авастин.
При всей тяжести заболевания и неблагоприятных прогнозах оставлять без лечения глиобластому неоправданно и недопустимо. В этом случае продолжительность жизни вряд ли превысит более полугода. Многолетняя выживаемость после операции всё учащается и становится привычным явлением. Своевременная диагностика, клиника с многолетней успешной практикой лечения глиобластом и высококвалифицированный нейрохирург автоматически повышают шансы на выздоровление.
Статья написана при поддержке https://dr-zavalishin.ru/
Загрузка...